Tratamiento de las fracturas por herida de arma de fuego: revisión bibliográfica sistematizada / Treatment of gunshot wound fractures: systematic review of the literature / Tratamento de fraturas por arma de fogo: revisão bibliográfica sistematizada

Introducción: Las fracturas por heridas de arma de fuego son un motivo de consulta habitual en nuestro país. Existe gran variabilidad de conductas respecto a su tratamiento. El objetivo principal de este trabajo es analizar los distintos tratamientos y sus indicaciones. Materiales: Se realizó una revisión sistematizada de la literatura en las bases de datos Pubmed y Scielo. Se incluyeron artículos con fracturas por herida de arma de fuego en miembros superiores e inferiores, excluyendo la mano. Se analizó: tratamiento (ortopédico o quirúrgico), debridamiento, antibioticoterapia y complicaciones. Resultados: Se obtuvieron 19 artículos que cumplían los criterios de inclusión y exclusión. Los artículos tuvieron un Nivel de Evidencia tipo 2b, 3 y 4. Conclusiones: Los artículos analizados tienen un bajo nivel de evidencia. La fijación quirúrgica es variable y depende de la topografía ósea, la lesión de partes blandas y las lesiones asociadas. El debridamiento profundo está relacionado con mayores índices de infección. Las fracturas estables de tratamiento ortopédico no deberían debridarse ya que aumenta los índices de infección. Debería realizarse antibioticoterapia intravenosa inicial en todos los pacientes, la terapia posterior es discutida.

Introduction: Fractures due to gunshot wounds are a common reason for consultation in our country. There is great variability of conduct regarding its treatment. The main objective of this work is to analyze the different treatments and their indications. Materials: A systematic review of the literature was carried out in the Pubmed and Scielo databases. Articles with fractures due to gunshot wounds in the upper and lower limbs (excluding the hand) were included. We analyzed: treatment (orthopedic or surgical), debridement, antibiotic therapy and complications. Results: 19 articles were obtained that met the inclusion and exclusion criteria. The articles had a Level of Evidence type 2b, 3 and 4. Conclusions: The articles analyzed have a low level of evidence. Surgical fixation is variable and depends on bone topography, soft tissue injury, and associated injuries. Deep debridement is associated with higher rates of infection. Stable orthopedically treated fractures should not be debrided as this increases infection rates. Initial intravenous antibiotic therapy should be performed in all patients, subsequent therapy is discussed.

Introdução: As fraturas por ferimentos por arma de fogo são motivo comum de consulta em nosso país. Há grande variabilidade de conduta quanto ao seu tratamento. O objetivo principal deste trabalho é analisar os diferentes tratamentos e suas indicações. Materiais: Foi realizada revisão sistemática da literatura nas bases de dados Pubmed e Scielo. Foram incluídos artigos com fraturas por arma de fogo em membros superiores e inferiores, excluindo a mão. Foram analisados: tratamento (ortopédico ou cirúrgico), desbridamento, antibioticoterapia e complicações. Resultados: foram obtidos 19 artigos que atenderam aos critérios de inclusão e exclusão. Os artigos tinham Nível de Evidência tipo 2b, 3 e 4. Conclusões: Os artigos analisados ​​apresentam baixo nível de evidência. A fixação cirúrgica é variável e depende da topografia óssea, lesão de tecidos moles e lesões associadas. O desbridamento profundo está associado a maiores taxas de infecção. Fraturas estáveis ​​tratadas ortopedicamente não devem ser desbridadas, pois isso aumenta as taxas de infecção. A antibioticoterapia intravenosa inicial deve ser realizada em todos os pacientes, a terapia subsequente é discutida.

Fijadores externos para tratar fractura mandibular causada por herida de arma de fuego. Reporte de caso / External fxators as treatment for mandibular fracture caused by gunshot wound. Case report

Introducción: las heridas por proyectil de arma de fuego en la región craneofacial provocan daños funcionales devastadoras y deformidades estéticas, que se suman al trauma psicológico al momento del regreso a la vida cotidiana de un paciente. Por esta razón, la reconstrucción adecuada es esencial para una rehabilitación integral. La fijación externa es un método de reducción cerrada de fracturas que implica el uso de tornillos para manipular segmentos sueltos de hueso, que luego se fijan mediante conexiones externas. Es importante recalcar que las fracturas mandibulares causadas por proyectil de arma de fuego son un reto para este tipo de tratamiento. Objetivo: presentar el caso de un paciente con fractura mandibular por proyectil de arma de fuego tratado con fijadores externos y revisión de la literatura sobre este tipo de tratamiento. Caso clínico: paciente masculino de 19 años que presentó fractura de rama mandibular izquierda causado por proyectil de arma de fuego; la fractura se manejó mediante la colocación de fijación intermaxilar con arcos barra tipo Erich y fijación externa durante 3 meses. Como parte del resultado, el paciente presentó una correcta oclusión dentaria y mantiene sus movimientos mandibulares sin ninguna limitación. Esto demuestra que la reducción cerrada y fijación externa debe mantenerse en el arsenal terapéutico debido a sus adecuados resultados comprobados en la literatura y en este caso. Ahora bien, aunque la reducción abierta y fijación interna con material de osteosíntesis hace parte del manejo idóneo para todo tipo de fractura, todos los casos requieren ser individualizados.

Background: wounds from a frearm projectile in the craniofacial region cause devastating functional damage and aesthetic deformities, along with psychological trauma when returning to daily life. This is why proper reconstruction is essential for comprehensive rehabilitation. External fxation is a method of closed fracture reduction that involves the use of screws to manipulate loose segments of bone that are then fxed using external connections. Objective: to present the case of a patient with a mandibular fracture caused by a frearm projectile treated with external fixators and review the literature. Clinical case: a 19-year-old male patient who presented a fracture of the left mandibular ramus caused by a frearm projectile, the fracture was managed by placing intermaxillary fxation with Erich-type bar arches and external fixation for 3 months. The patient presented a correct dental occlusion and maintains his mandibular movements without any limitation. Conclusion: mandibular fractures caused by frearm projectiles are a challenge for treatment. Open reduction and internal fixation with osteosynthesis material is the ideal management for all types of fractures, however, all cases must be individualized, and it must be considered that closed reduction and external fxation must remain in our therapeutic arsenal due to their adequate results verifed in the literature and in our case.

Heridas atípicas producidas por proyectil de arma de fuego Reporte de caso / Atypical wounds caused by firearm projectile Case report

Resumen Las heridas por proyectil de arma de fuego se definen como los efectos que producen sobre el organismo los disparos realizados con armas cargadas de proyectiles o diversos tipos de pólvora u otros explosivos. La valoración médico legal en estos casos, en personas vivas, se realiza en la Sección Clínica Médico Forense del Departamento de Medicina Legal del Organismo de Investigación Judicial, esta incluye la historia médico legal, el examen físico, el análisis de documentos médicos aportados, pericias conexas efectuadas y revisión de bibliografía, esto para tener todos los elementos de juicio que permitan realizar un análisis objetivo y basado en la evidencia científica, y así poder responder a las interrogantes de la Autoridad Judicial. El presente artículo abarca algunos de los aspectos principales a tomar en cuenta ante hallazgos atípicos de los orificios de entrada y salida de los proyectiles, mediante la presentación y abordaje de un caso clínico.

Abstract Firearm projectile injuries are defined as the effects produced on the body by shots fired with weapons loaded with projectiles or various types of gunpowder or other explosives. The legal medical assessment in these cases, in living persons, is carried out in the Forensic Medical Clinical Section of the Department of Legal Medicine of the Organismo de Investigación Judicial, this includes the legal medical history, physical examination, analysis of medical documents provided, expert carried out and bibliography review, this to have all the elements of judgment that allow an objective analysis based on scientific evidence, and thus be able to answer the questions of the Judicial Authority. This article covers some of the main aspects to be considered when faced with atypical findings of the entry and exit holes of the projectiles, through the presentation and approach of a clinical case. Ver bases de datos

Casuística de trauma ocular por paintball en el Hospital San José entre los años 2010 al 2018 / Casuistry of ocular trauma by paintball in the San José hospital between 2010 to 2018

Antecedentes: El trauma ocular secundario a deportes y actividades recreativas, incluyendo el paintball, es cada vez más frecuente, dejando secuelas a nivel anatómico y funcional irreversibles y en la mayoría de los casos podría prevenirse con el uso de dispositivos de protección ocular. Objetivo: Describir las características de los pacientes con diagnóstico de trauma ocular por paintball en el Hospital de San José entre 2010 y 2018. Materiales y métodos: Estudio retrospectivo. Se revisaron historias clínicas de pacientes con diagnóstico de trauma ocular por paintball entre los años 2010-2018. Resultados: Trece pacientes con diagnóstico de trauma ocular por paintball; nueve eran hombres y cuatro mujeres, con rango de edad de 9-58 años. La agudeza visual posterior al tratamiento en la mayoría mejoró con respecto a la visión inicial. La mayoría tuvo compromiso de segmento anterior y posterior y ocho requirieron manejo quirúrgico para restablecer la anatomía ocular. Conclusión: Las lesiones oculares por trauma con bolas de paintball generan secuelas importantes con mal pronóstico visual y anatómico. La recuperación de la agudeza visual depende de la extensión y severidad del trauma, pudiendo recuperarla en casos leves.

Background: Ocular trauma secondary to sports and recreational activities, including paintball, is very frequent, leaving irreversible anatomical and functional sequelae, in the most cases could be prevented with the use of eye protection. Objective: To describe the characteristics of patients diagnosed with paintball eye trauma at the Hospital de San José between 2010 and 2018. Materials and methods: Retrospective study, we reviewed the medical records of patients diagnosed with paintball eye trauma between the years 2010-2018. Results: Thirteen patients diagnosed with paintball eye trauma; nine were men and four were women, with an age range of 9-58 years. Visual acuity after treatment in the majority improved with respect to initial vision. Most had anterior and posterior segment involvement and eight required surgical management to restore ocular anatomy. Conclusion: Eye injuries due to paintball trauma generate important sequelae with poor visual and anatomical prognosis. The recovery of visual acuity depends on the extent and severity of the trauma, being able to recover it in mild cases

Lesión del nervio ciático mayor por proyectil de escopeta / Lesion of the major sciatic nerve due to a shotgun projectile

Se describe el caso clínico de un paciente de 26 años de edad, atendido en la consulta de Ortopedia y Traumatología del Centro de Diagnóstico Integral Salvador Allende de Caracas, en la República Bolivariana de Venezuela, quien desde hacía 6 meses había recibido un disparo de escopeta en la cara posterior de ambos muslos. Esta vez acudió a consulta con dolor intenso en el miembro inferior izquierdo, sobre todo por debajo de la rodilla, acompañado de parestesias en la zona de inervación de ambas ramas de bifurcación del nervio ciático. Se pudo comprobar que el joven presentaba múltiples impactos de proyectiles en la cara posterior de ambos muslos y marcha claudicante. Los estudios radiográficos confirmaron la presencia de 8 proyectiles, 2 en el muslo derecho y 6 en el izquierdo. En la vista lateral se observó que uno de ellos se encontraba a una profundidad que se correspondía con la región anatómica del nervio ciático izquierdo. Para la intervención quirúrgica se utilizó anestesia local, sedación y un intensificador de imágenes. Con la cooperación del paciente se pudo extraer el proyectil alojado en el epineuro del ciático sin complicaciones. A los 3 meses habían desaparecido las molestias y pudo reincorporarse a sus actividades habituales.

The case report of a 26 years patient is described. He was assisted in the Orthopedics and Traumatology Service of Salvador Allende Integral Diagnostic Center from Caracas, in the Bolivian Republic of Venezuela who had received a shotgun shot in the posterior face of both thighs 6 months ago. This time he went to visit the doctor with intense pain in the left inferior member, mainly below the knee, accompanied by paresthesias in the innervation area of both bifurcation branches of the sciatic nerve. It could be demonstrated that the young man presented multiple projectile impacts in the posterior face of both thighs and hesitating gait. The radiographic studies confirmed the presence of 8 projectiles, two in the right thigh and 6 in the left one. In the lateral view it was observed that one of them was at a depth that matched with the anatomical region of the left sciatic nerve. Local anesthesia, sedation and an images intensifier were used for the operation. The projectile located in the epineurium of the sciatic nerve could be removed with the patient cooperation without complications. After 3 months the discomfort had disappeared and he could return to his usual activities.

Ingesta de proyectil de aire comprimido asociado a apendicitis aguda perforada / Ingested air rifle pellet associated with acute perforated appendicitis

RESUMEN Se informa el caso de un paciente masculino de 28 años de edad, con antecedente de ingesta volun taria de proyectil metálico 20 días antes de la consulta, que es admitido en nuestro Servicio con sinto matología típica de apendicitis aguda. En ese contexto se practica una apendicectomía convencional. El análisis de las imágenes preoperatorias y los hallazgos quirúrgicos permiten identificar la asociación entre el cuerpo extraño y la apendicitis aguda. La ingesta de cuerpo extraño, sea voluntario o acciden tal, representa una causa sumamente infrecuente de apendicitis aguda, razón por la cual existen pocos informes al respecto en la literatura mundial; este es el primero en la Argentina.

ABSTRACT We report the case of a 28-year-old male patient with a history of voluntary ingestion of a metallic pellet 20 days before who was transferred to our department with typical symptoms of acute ap pendicitis. Under that circumstances he underwent conventional appendectomy. The analysis of the preoperative imaging tests and the intraoperative findings help to identify the association between the foreign body and acute appendicitis. Ingestion of foreign bodies, either accidental or voluntary, is an extremely uncommon cause of acute appendicitis; thus, there are few reports in the international literature. This is the first case reported in Argentina.

Fracturas Mandibulares Conminutadas por Impacto de Proyectil Balístico: Resultados Clínicos de Tratamiento Con Método de Fijación Alternativo

RESUMEN: Las fracturas mandibulares conminutadas por impacto de proyectil balístico son un desafío terapéutico debido a la presencia de múltiples fragmentos óseos y el compromiso a nivel de periostio, plano muscular y mucoso. Su tratamiento inicial requiere de una estabilización de las urgencias médico - quirúrgicas y posteriormente tratar los segmentos óseos fracturados. La fijación externa con tutores mandibulares permite estabilizar los segmentos mandibulares de forma cerrada manteniendo así la viabilidad de los fragmentos sin interrumpir su suministro de sangre. El objetivo de este trabajo es presentar los resultados post operatorios obtenidos en tres casos clínicos de pacientes con diagnóstico de fractura mandibular conminutada por trauma por impacto de proyectil balístico, tratados por un método alternativo a los tutores de fijación externa convencional.

ABSTRACT: Comminuted mandibular fractures from ballistic missile impact are a therapeutic challenge due to the presence of multiple bone fragments and the involvement of periosteum, muscle and mucous membrane. Their initial treatment requires emergency medical and surgical stabilization and later treatment of the fractured bone segments. External fixation with mandibular stakes makes it possible to stabilize the mandibular segments in a closed manner, thus maintaining the viability of the fragments without interrupting their blood supply. The aim of this work is to present the post-surgical results obtained in three clinical cases of patients with diagnosis of comminuted mandibularfracture by ballistic missile impact, treated by an alternative method to the conventional external fixation tutors.

Migración de proyectil de arma de fuego en vía urinaria: Reporte de un caso con enfoque Médico Legal / Migration of a bullet from a gunshot wound in the urinary tract: A case report with Legal Medicine approach

Resumen La migración de un proyectil de arma de fuego por la vía urinaria y expulsión espontánea del mismo por el meato urinario es un hecho infrecuente. Se presenta el caso de un masculino de 24 años de edad, quien sufrió herida por proyectil de arma de fuego con orificio de entrada en el muslo derecho, sin orifico de salida, se observó mediante una radiografía el proyectil alojado en la pelvis, dos meses y medio después el paciente se presenta al servicio de emergencias con el proyectil ubicado en la uretra, el cual se extrajo por el meato urinario sin complicaciones. Se hizo una revisión de la literatura sobre migración de proyectiles de armas de fuego.

Abstract Migration of a bullet through the urinary tract and spontaneous expulsion through the urinary meatus is an uncommon event. We present a case of a 24-year-old male, who suffered a gunshot wound with an entry hole in the right thigh, without an exit hole, and the projectile lodged in the pelvis was observed by radiography, two months and a half later the patient presented to the emergency service with the projectile located in the urethra, which was removed through the urinary meatus without complications. A review of the literature on migration of bullet projectiles was made.

Propiedades balísticas de perdigones antidisturbios "menos letales" y su relación con trauma ocular severo en Chile / Ballistic properties of "less-lethal" shotgun pellets and severe ocular trauma in Chile

Se analiza el comportamiento balístico de dos tipos de perdigones "menos letales" usados por las fuerzas policiales en Chile para entender mejor los factores fundamentales que conllevan a la inusual cifra de lesiones oculares en el marco de las manifestaciones masivas ocurridas en Chile desde octubre de 2019. Para evaluar los riesgos de penetración y trauma ocular severo, se construyeron curvas de energía normalizada (E/a) en base a información publicada por las fuerzas policiales y fabricantes de municiones. Aun cuando el riesgo asociado al uso de las municiones según protocolos es leve, este artículo presenta que de todas formas existe riesgo de trauma ocular severo en todas las distancias de uso. La balística de los perdigones, combinada con la imprecisión de municiones multiproyec-tiles, son factores importantes para explicar la alta incidencia de trauma ocular severo. El caso de Chile es parte de un aumento global en la incidencia de lesiones oculares causadas por municiones consideradas menos letales, lo cual demanda una reevaluación de las políticas que regulan su uso.

The ballistic characteristics of two types of "less-lethal" multi-projectile shotgun rounds used by law enforcement in Chile are analyzed to better understand their contribution to the unusually high occurrence of ocular injuries at mass demonstrations since October 2019. Normalized energy (E/a) curves are constructed using publicly-available information from law enforcement and the manufacturers of the munitions to evaluate the risks of skin penetration and severe ocular trauma. Although the risk of penetration is small when these munitions are used according to local protocols, the risk of severe ocular trauma exists at all distances of approved use, and the ballistics of these pellets­along with the imprecision of multi-projectile shotgun rounds­help to explain the high inci-dence of severe ocular trauma. The example of Chile is part of a worldwide acceleration in the incidence of ocular injuries by "less-lethal" munitions and demands a reevaluation of their suitability for crowd control.

Factores de riesgo asociados a infección de fracturas expuestas por proyectil de arma de fuego / Associated risk factors for infection in open fractures by firearms

Resumen: Antecedentes: La introducción de armas de fuego ha incrementado las muertes, asesinatos y suicidios. Las lesiones por proyectil de arma de fuego (PAF) afectan cada vez más a poblaciones civiles (500,000 lesiones anualmente) y es la segunda causa de muerte en jóvenes. La mitad requiere tratamiento de fracturas (45%), acompañado de reportes de 6% que desarrollaron una infección profunda. Material y métodos: Estudio retrospectivo, observacional y transversal en cuatro hospitales de la Secretaría de Salud de la CDMX de la frecuencia de infección en fracturas expuestas por PAF y si existe algún otro factor que acompañe a la infección. Resultados: Se encontraron en la revisión de los expedientes de los cuatro hospitales a 67 pacientes, hombres, con una incidencia de infecciones de 4.5%, al analizar los factores de riesgo éstos no presentaron asociación significativa. Discusión: Ningún factor de riesgo posee significancia estadística de que se presente algún proceso infeccioso, probablemente por un buen tratamiento inicial.

Abstract: Background: The introduction of firearms has increased deaths, assassinations and suicides. Firearm projectile injuries (PAF) increasingly affect civilian populations (500,000 injuries annually), it is the second cause of death in young people. Half required fracture treatment (45%), accompanied by reports of 6% who developed a deep infection. Material and methods: Retrospective, observational, cross-sectional study in four hospitals of the Secretary of Health of CDMX of the frequency of infection in fractures exposed by PAF and if there is any other factor that is associated with the infection. Results: In the review of the files of the four hospitals, 67 patients were found, men, with an incidence of infections of 4.5%, when analyzing the risk factors these did not present a significant association. Discussion: No risk factor has statistical significance for any infectious process to occur, probably due to a good initial treatment.

Fracturas Mandibulares Conminutadas por Impacto de Proyectil Balístico: Propuesta de Tratamiento Inicial Mediante Método de Fijación Alternativo / Mandibular Fractures Comminuted by Ballistic Projectile Impact: Initial Treatment Proposal Using Alternative Fixation Method

RESUMEN: El trauma maxilofacial por arma de fuego representa un desafío terapéutico principalmente debido a la gran conminución de tejidos que genera. Específicamente, en casos de fracturas mandibulares conminutadas, las modalidades de tratamientos incluye la reducción cerrada, fijación con tutor externo, fijación interna con alambres y reducción abierta y fijación interna utilizando placas y tornillos. El objetivo del presente trabajo es describir un tratamiento inicial con un método de fijación para fracturas mandibulares conminutadas como dispositivo alternativo al tutor externo clásicamente utilizado. Se desarrolla una revisión de la literatura actual acerca del tratamiento inicial o de urgencia de fracturas mandibulares conminutadas por impacto de proyectil balístico, haciendo énfasis en las indicaciones de cada modalidad de tratamiento y sus respectivas ventajas y desventajas. Luego se describe detalladamente el proceso de confección de un método de fijación alternativo junto con la exposición de casos clínicos donde fue utilizado como alternativa de tratamiento. La reducción y fijación obtenida por el dispositivo presentado logra resultados satisfactorios, sin encontrarse diferencias significativas a los elementos de fijación clásicos. Tanto el uso de placas de reconstrucción como el de tutor externo constituyen alternativas válidas para el tratamiento de fracturas mandibulares conminutadas. El dispositivo descrito y utilizado en los pacientes es una alternativa eficiente, de fácil confección y bajo costo económico demostrando buenos resultados en relación a la consolidación de fracturas conminutadas. Se debe conocer las indicaciones para la aplicación de cada modalidad de tratamiento.

ABSTRACT: Ballistic maxillofacial trauma represents a challenge for surgeons because of the important comminution process it presents. Specifically, in cases of mandibular comminuted fractures, the different treatment modalities include closed reduction, external fixation and internal fixation. The purpose of this case series is to describe an initial treatment modality, with a fixation method for comminuted mandibular fractures as an alternative for the classic external fixator. We conducted a literature review about the initial treatment for ballistic comminuted mandibular fractures, emphasizing indications of each treatment modality and their respective advantages and disadvantages. Next, we described the preparation process of an alternative fixation method along with a case series, where it was used as a therapeutical alternative. The reduction as well the fixation achieved by the external fixator, showed satisfactory results without significant differences noted with traditional fixation methods. Both, reconstruction plates and external fixators, are valid alternatives for treating comminuted mandibular fractures. The method described and used in these patients is and efficient alternative, easy to make and at a low cost, with good results in relation to fracture consolidation. We propose that every treatment modality and its indications should be evaluated in order to treat each case adequately.

Manejo de las heridas por proyectil disparado por arma de fuego en la sección de patología forense del departamento medicina legal del Poder Judicial, Costa Rica / Management wounds projectile fired from a firearm in the forensic section of forensic medicine department of the Judiciary pathology, Costa Rica

En la Sección de Patología Forense del Departamento de Medicina Legal se realizan múltiples autopsias por heridas por proyectiles disparados por arma de fuego, donde la incidencia de los mismos ha ido en crecimiento con el tiempo. Este artículo pretende hacer un repaso de las lesiones producidas por estos proyectiles y establecer un manejo protocolizado de estos casos en la Sección.

In the Forensic Pathology section of the Department of Legal Medicine autopsies are performed by multiple wounds by shells fired by firearm, where the incidence of the same, has been in growth over time. This article is intended to make a review of the lesions produced by these projectiles and establish a management protocol of these cases in the section.

Conceptos básicos de balística para el Cirujano General y su aplicación en la evaluación del trauma abdominal / Basic ballistics concepts for the general surgeon and their application in the evaluation of abdominal trauma

Objetivo: Proporcionar al Cirujano General los conceptos básicos de balística que le permitirán analizar y valorar adecuadamente la intensidad de las lesiones que puede encontrar en un paciente con heridas por proyectiles de armas de fuego (HPAF). Sede: Hospital Central Militar, Secretaría de la Defensa Nacional, México, D.F. Diseño: Revisión de la literatura. Material y métodos: Se analiza la definición y conceptos de balística interna, externa y terminal o de efectos y factores que afectan el comportamiento del proyectil durante su trayectoria y que, secundariamente, modificarán sus efectos en los tejidos corporales. Resultados: La energía cinética que corresponde a la energía liberada es producto de la masa (peso y tamaño del proyectil) por la velocidad del mismo al cuadrado entre dos; por tanto a mayor tamaño del proyectil, es mayor la energía liberada (un proyectil con el doble de masa que otro libera el doble de energía) y a mayor velocidad, mayor energía (el doble de velocidad, aumenta 4 veces la energía liberada). Los factores que afectan el comportamiento del proyectil durante su trayectoria y que, secundariamente, modificarán sus efectos en los tejidos corporales, son: velocidad, perfil, estabilidad, poder de expansión y/o fragmentación y la presencia de impactos secundarios. La velocidad probablemente sea el factor más importante en la evaluación de una HPAF, ya que es la que determina la trayectoria del proyectil, a mayor velocidad la trayectoria es más recta y si la distancia es corta el proyectil mantiene prácticamente toda su energía. Los proyectiles no son estériles al expulsarse, por lo que es de capital importancia considerar contaminada cualquier herida por proyectil de arma de fuego que se presente e iniciar de inmediato un esquema de antibióticos apropiado. Las únicas indicaciones válidas para extraer un PAF serían cuando se encuentren intracardiacos, intra-articulares o en la proximidad de una articulación y/o vaso importante. Conclusión: Los factores que un cirujano debe considerar para evaluar el posible potencial de daño tisular en caso de heridas por proyectiles de arma de fuego son: tipo de arma, distancia a la que se hizo el disparo, debe intentar conocer el sitio del impacto determinando el orificio de entrada y la posición de la víctima al recibir el impacto; como factores auxiliares debe conocerse el número de disparos. Una vez en presencia de la lesión, determinar la severidad de la misma conociendo las características físicas de los diferentes tejidos y su resistencia al daño.

Objective: To provide basic ballistic concepts to the General Surgeons that will allow him/her to analyze and assess adequately the intensity of the injuries that might be encountered in a patient with gunshot wounds. Setting: Central Military Hospital, National Defense Ministry, Mexico City. Design: Review of the literature. Material and methods: We analyzed the definitions and concepts of internal, external, and terminal ballistics or of the effects and factors that affect the behavior of a bullet during its trajectory, which will, in consequence, modify its effects on body tissues. Results: Kinetic energy, which corresponds to the energy released, is given by the product of mass (weight and size of the bullet) by its velocity to the square and divided by two; hence, the greater the size of a bullet, the greater will be the released energy (a bullet twice more mass than another will release twice the energy) and at a higher velocity, higher energy (a two-fold velocity increases four-times the released energy). The factors that affect the behavior of a bullet during its trajectory and that will, in consequence, modify its effects on body tissues are: velocity, profile, stability, expansion and/or fragmentation potential, and the presence of secondary impacts. Velocity is probably the most important factor in the evaluation of a gunshot wound, as this determines the trajectory of the bullet, the greater the velocity, trajectory will be straighter and if the distance is short the bullet will keep practically all its energy. Bullets are not sterile, hence it is very important to consider as contaminated any gunshot wound and to start immediately an appropriate antibiotics scheme. The only valid indications to extract a bullet would be when they are placed intracardially, intra-joints or very near to a joint and/or an important vessel. Conclusion: The factors to be taken into acount by a surgeon to assess the potential tissular damage in cases of gunshot wounds are: type of firearm, distance at which the shot was made, the surgeon must attempt to know the site of the impact by determining the entrance orifice and the position of the victim at the time of receiving the shot. As additional factors, the number of shots must be known. In the presence of an injury, the surgeon must determine its severity by knowing the physical characteristics of the diverse tissues and their resistance to the damage.

Bacteriemia por leuconostoc citreum en trauma craneoencefálico grave por proyectil de arma de fuego / Leuconostoc citreum bacteremia in severe head trauma by firearm missile

Se presenta el caso de un paciente con trauma craneoencefálico grave por proyectil de arma de fuego a quien se le documentó en el curso de su enfermedadbacteriemia por Leuconostoc citreum. Se presenta y se discute la evolución del paciente y su manejo antibiótico. Se discute la probable vía de entrada del germen al torrente sanguíneo y se revisa la literatura mundial. Lo inusual del caso motivó a los autores a publicarlo.

A case of severe head trauma by firearm missilesis presented; bacteremia by Leuconostoc citreumwas documented in the course of the disease. Theclinical course of the patient and the antibiotictreatment are presented and discussed. The pro-bable route of contamination and the entrance ofthe bacteria into the blood stream are discussedand the worldwide literature is reviewed. Therarity of this case encouraged the authors topublish it

El trauma cráneo encefálico como causa de muerte violenta en Costa Rica en el año 2004 / Head injury as a causa of violent death in Costa Rica in 2004

Es bien sabido que el trauma cráneo encefálico es un importante contribuyente dentro de las causas de muertes traumáticas, sin embargo en Costa Rica no existen estadísticas actualizadas al respecto. En este trabajo se analizaron las muertes provocadas por este tipo de trauma en el año 2004 para determinar sus características demográficas, ubicación temporal y geográfica, etiología médico legal y las lesiones específicas que provocaron la muerte. Se concluyó, después del análisis de los datos obtenidos, que la mayoría de muertes son prevenibles (accidentes de tránsito, heridas por proyectil de arma de fuego), que las lesiones más frecuentes son las producidas por traumatismos sin objeto animado (non missile injuries), que las lesiones anotadas como causa ulterior de muerte son predominantemente la contusión y laceración cerebral, pero que existe un subdiagnóstico de lesiones letales como el daño axonal difuso, por dificultades técnicas. No obstante el resto del perfil epidemiológico de las víctimas (masculino, de edad laboralmente productiva y habitante de ciudad) coinciden con la bibliografía más reciente revisada.

It's a well-known fact the importance of head injury as causes of death on violent deaths around the world; however in Costa Rica there're not current statistics about this phenomenon. In this paper we analyzed this kind of violent deaths in 2004 for to define its demographic, geographic and chronological characteristics. Also, for analyzing its medico-legal etiology and its specific lethal injury. The conclusions of this paper were: in most cases lethal injury was subject to prevention, because they were caused by traffic accidents or gunshots. The non missile injury, the head experiments a suddenly acceleration, it was the main mechanism involved in lethal injuries. Principal injuries notated as main cause of death in the final autopsy report were brain contusion and lacerations, however there were a sub diagnosis of lethal injuries like diffuse axonal damage due a technical problems. The epidemiological profile of the victims (economically active male, and city inhabitant) coincided with recent bibliography.